Vysvětlujeme, jak funguje jejich financování.
V posledních dnech jsme zaznamenali řadu dotazů na to, proč jsou některé služby NAUTIS zpoplatněné, když organizace získává veřejné dotace. Sami bychom byli rádi, kdyby všechny služby, které rodiny potřebují, byly plně hrazeny z veřejných prostředků. Současný systém je ale nastaven jinak. Nechceme se za něj schovávat ani si na něj stěžovat. Chceme pouze otevřeně vysvětlit, jak funguje a proč některé služby nemohou být poskytovány zdarma.
Veřejná debata posledních dnů navíc ukázala ještě jeden problém. Financování zdravotních, sociálních a školských služeb bývá často směšováno do jednoho celku, přestože jde o tři odlišné systémy, které se řídí různými zákony, spadají pod různá ministerstva a mají zcela odlišná pravidla financování. Orientace v pravidlech financování není samozřejmostí ani u těch, kteří se k této problematice vyjadřují z pozice veřejných funkcí. Pokud chceme vést smysluplnou debatu o dostupnosti služeb pro lidi s autismem, je důležité nejprve porozumět tomu, jak celý systém skutečně funguje.
NAUTIS neposkytuje jen jednu službu. Poskytuje široké spektrum sociálních, zdravotních a školských služeb a realizuje desítky projektů. Každá z těchto činností se řídí jinými právními předpisy a má vlastní způsob financování. Právě jejich směšování bývá nejčastější příčinou nedorozumění.
Současný systém financování sociálních služeb je postaven na principu vícezdrojového financování. Poskytovatelé dotací (ministerstva, kraje i obce) při poskytování podpory zpravidla předpokládají, že služba nebude financována pouze z jedné dotace. V rozpočtu se proto běžně počítá také s úhradami od klientů, dary, příspěvky nadací nebo dalšími dotačními programy. Někteří poskytovatelé dotací tuto podmínku uvádějí přímo ve výzvách nebo metodikách a očekávají, že organizace zajistí část financování z dalších zdrojů.
1. Sociální služby
NAUTIS je registrovaným poskytovatelem sociálních služeb podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách.
Po cílovou skupinu lidé s autismem máme registrované tyto služby:
- odborné sociální poradenství,
- raná péče
- osobní asistence,
- odlehčovací služby,
- podpora samostatného bydlení,
- chráněné bydlení,
- domov se zvláštním režimem,
- sociální rehabilitace,
- sociálně aktivizační služby pro rodiny s dětmi,
- sociálně aktivizační služby pro osoby se zdravotním postižením a seniory.
Všechny služby jsou financovány vícezdrojově. To znamená, že jejich financování tvoří například:
- dotace Ministerstva práce a sociálních věcí,
- dotace krajů a obcí,
- příspěvky dalších veřejných institucí,
- dary,
- a u některých služeb také úhrady klientů.
Veřejné dotace nejsou „balík peněz“, se kterým může organizace libovolně nakládat. Každá dotace je určena na konkrétní službu nebo projekt a její využití podléhá přísné kontrole. Peníze určené například na osobní asistenci nebo odlehčovací služby nelze použít na ranou péči či diagnostiku. Organizace musí každou dotaci přesně vyúčtovat a doložit, že byla využita pouze k účelu, na který byla poskytnuta.
Občas se setkáváme s představou, že když NAUTIS získává přibližně 70 milionů korun ve veřejných dotacích, měl by mít dostatek prostředků na financování všech svých služeb a vše by mělo být zdarma. Ve skutečnosti je systém financování mnohem složitější a jednotlivé služby mají odlišná pravidla i zdroje financování. U některých druhů sociálních služeb zákon přímo předpokládá, že klient hradí část nákladů. Typicky jde například o osobní asistenci, odlehčovací služby či pobytové služby.
Výši úhrad u některých sociálních služeb stanovuje zákon a prováděcí předpisy. Zároveň platí, že poskytovatelé dotací už při schvalování žádosti počítají s tím, že část nákladů bude hrazena klienty. Příjmy od klientů jsou proto běžnou a očekávanou součástí rozpočtu každé sociální služby a jsou přímo zahrnuty do žádostí o dotace.
Je pravda, že i tyto státem regulované ceny mohou být pro některé rodiny nedostupné. Nejvíce se to týká rodin, které pečují o dítě s vysokou mírou podpory. Často jde o situace, kdy jeden z rodičů nemůže kvůli péči pracovat na plný úvazek nebo nemůže pracovat vůbec. Dítě například nezvládá docházku do školy v plném rozsahu nebo potřebuje častou podporu nebo škola není schopna zajistit péči po celou dobu běžné pracovní doby. V takové situaci příspěvek na péči často nestačí pokrýt rozsah osobní asistence nebo odlehčovacích služeb, který by rodina skutečně potřebovala.
2. Zdravotní služby
NAUTIS je registrovaný poskytovatel zdravotních služeb, jehož hlavní činností je klinická psychodiagnostika dětí a dospělých. Považujeme za důležité zdůraznit, že zdravotní služby nelze v žádném případě financovat z dotací určených na sociální služby. Rozpočet našeho diagnostického oddělení je proto oddělený od rozpočtu sociálních služeb. Tvoří jej především úhrady klientů a menší veřejné dotace, pokud se je podaří získat.
Naším stěžejním cílem je poskytovat profesionální a metodicky pečlivou diagnostiku, které mohou rodiče i odborníci důvěřovat.
Důvod, proč NAUTIS v současné době není smluvním poskytovatelem zdravotních pojišťoven, je ten, že aktuální úhrady od pojišťoven nepokrývají skutečné náklady na diagnostiku v rozsahu a kvalitě, které považujeme za nezbytné pro dodržení doporučených odborných standardů a minimalizaci rizika nesprávné nebo nepřesné diagnózy.
Pokud bychom za současných úhrad uzavřeli smlouvy se zdravotními pojišťovnami, museli bychom diagnostický proces zkrátit nebo omezit jeho rozsah, což by znamenalo ústup od doporučených odborných standardů. Nabízí se otázka, zda by nebylo možné část diagnostiky hradit ze zdravotního pojištění a zbývající část doplatit z úhrady klienta. Takové řešení však zdravotní pojišťovny svým smluvním poskytovatelům neumožňují.
V České republice existují pracoviště, která diagnostiku autismu z veřejného zdravotního pojištění poskytují. Jejich seznam uvádíme a pravidelně aktualizujeme na portálu AutismPort. Rodiče tedy nejsou odkázáni pouze na NAUTIS a mají možnost zvolit si poskytovatele, který jim nejlépe vyhovuje.
Systémovým řešením je, aby zdravotní pojišťovny hradily diagnostiku poruch autistického spektra v rozsahu odpovídajícím doporučeným odborným standardům. Tedy v takové výši, která pokryje nejen čas potřebný pro komplexní diagnostický proces, ceny diagnostických metod, vzdělávání specialistů, supervize a další náklady spojené s poskytováním kvalitní zdravotní péče. Jakmile budou úhrady zdravotních pojišťoven odpovídat skutečným nákladům na odbornou práci v požadované kvalitě, bude NAUTIS usilovat o uzavření smluvního vztahu se zdravotními pojišťovnami.
3. Školské poradenské služby
Další oblastí jsou služby našeho Speciálně pedagogického centra (SPC). Ty se řídí školským zákonem a souvisejícími právními předpisy a mají vlastní systém financování. Stejně jako u sociálních a zdravotních služeb platí, že ani školské poradenské služby nelze financovat z prostředků určených na jiné typy služeb.
Základní činnost speciálně pedagogického centra je pro děti, žáky, studenty i jejich zákonné zástupce bezplatná. Je financována z prostředků Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy prostřednictvím tzv. normativního financování.
Současně je však potřeba říci, že nestátní školská poradenská zařízení jsou financována nižším normativem než zařízení zřizovaná státem či kraji. Přesto mají vůči klientům stejné zákonné povinnosti a poskytují stejný rozsah základních poradenských služeb. Abychom mohli zachovat jejich kvalitu a dlouhodobou udržitelnost, hledáme stejně jako u ostatních služeb další zdroje financování.
Vedle základních bezplatných služeb proto nabízíme také některé fakultativní služby, které nejsou součástí zákonem garantované činnosti SPC. Patří mezi ně například screeningová vyšetření, logopedická intervence poskytovaná speciálním pedagogem, vzdělávací kurzy nebo další odborné programy. Tyto služby jsou hrazeny klienty a jejich výnos pomáhá financovat provoz celého pracoviště a udržet dostupnost základních poradenských služeb.
Fakultativní služby
Vedle služeb financovaných z veřejných prostředků nabízí NAUTIS také některé fakultativní programy, například terapeutické programy nebo vzdělávací kurzy. Tyto služby si na sebe zpravidla musí vydělat samy. Pokud se podaří vytvořit finanční přebytek, nezůstává nikomu jako zisk. V souladu se zákonem je použit zpět na veřejně prospěšnou činnost: tedy například na rozvoj služeb nebo na financování těch částí organizace, kde veřejné prostředky nestačí pokrýt skutečné náklady.
Závěrem
Proč některé služby hradí klienti? Protože žádný jednotlivý zdroj financování nestačí. Roční náklady v roce 2024 (a odpovídající výnosy) NAUTIS se pohybovaly kolem 105 milionů korun. Veřejné dotace a dary pokryly přibližně 75 milionů korun. Přibližně dalších 30 milionů korun jsme museli zajistit z vlastních příjmů (tedy především z úhrad klientů, vzdělávacích aktivit, fakultativních služeb a dalších zdrojů), aby bylo vůbec možné zachovat rozsah a kvalitu služeb, které poskytujeme. Podobným způsobem dnes funguje financování většiny neziskových organizací poskytujících sociální, zdravotní nebo školské služby, které kombinují veřejné prostředky s dalšími zdroji financování, včetně úhrad klientů tam, kde je zákon nebo systém předpokládá.
Naší odpovědností je v tomto systému hledat taková řešení, která umožní služby zachovat, rozvíjet a poskytovat je v co nejvyšší kvalitě. Každou korunu, kterou získáme od dárců, z grantů nebo z fakultativních služeb, vracíme zpět do našeho poslání, aby lidé s autismem a jejich rodiny měli dostupnou odbornou podporu i tam, kde veřejné prostředky samy o sobě nestačí.
Máte další otázky?
Pokud vás zajímá financování našich služeb nebo jste v článku nenašli odpověď na svou otázku, napište nám na nautis@nautis.cz.
Budeme rádi, když se budeme o fungování služeb pro lidi s autismem bavit otevřeně a na základě ověřených informací.
Poznámka: V článku používáme údaje za rok 2024, protože právě těchto dat se týkaly dotazy veřejnosti. Mezitím byla zveřejněna také výroční zpráva a účetní závěrka za rok 2025 s aktuálními ekonomickými údaji. Oba dokumenty jsou veřejně dostupné na webových stránkách NAUTIS a ve veřejném rejstříku.